Testosteron a stárnutí

Statistiky uvádějí, že až 20 % mužů nad 40 let může trpět zdravotními důsledky vyplývajícími z nízké hladiny testosteronu. Testosteron není spojen pouze se sexem, ale ovlivňuje funkci všech orgánů v těle a jeho nedostatek vede ke snížení kvality života a různým zdravotním problémům (1-4).

Zdravotní důsledky nedostatku testosteronu

Existuje mnoho důkazů, které potvrzují, že testosteron výrazně ovlivňuje aktivitu metabolismu a cévní zdraví (5-7). Nedostatek testosteronu (nízké T) přispívá k rozvoji nadváhy, metabolického syndromu (obezita, vysoký krevní tlak, porucha metabolismu tuků) a diabetu druhého typu (6,8-12). Testosteron je vazoaktivní hormon (ovlivňuje průsvit cév) a jeho účinek je převážně vazodilatační (rozšíření cév), má pozitivní vliv na metabolismus tuků, působí protizánětlivě a podporuje správnou funkci cévní výstelky, což ve svém důsledku snižuje riziko poškození cév (ateroskleróza).

Souhrnný přehled vlivu NEDOSTATKU testosteronu na mužské zdraví

Sexuální funkce Snížené libido (sexuální touha)

Problémy s erekcí

Snížení objemu ejakulátu
Metabolismus cukrů Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno

Insulinová resistence

Zvýšené riziko cukrovky 2. typu
Zánětlivá reakce Zvýšení CRP (protein spouštějící zánětlivou reakci v těle)

Zvýšení zánětlivých cytokinů (molekuly podporující šíření zánětlivé reakce)
Metabolismus tuků Zvýšení celkového cholesterolu, LDL cholesterolu (špatného cholesterolu), triglyceridů
Složení těla Úbytek svalové hmoty

Zvýšení celkového a viscerálního (nitrobřišního) tuku
Hutnost kostí Snížení kvality kostní tkáně (osteopenie až osteoporóza)

Větší sklon ke zlomeninám
Vliv na kardiovaskulární systém Vyšší krevní tlak

Zvýšené riziko cévních příhod

Vyšší riziko úmrtí
Kvalita života Deprese

Pokles zájmu o okolí

Pokles fyzické i psychické výkonnosti

Horší regenerace

Diagnostika v ambulanci lékaře

Abychom byli správně schopni diagnostikovat nízkou hladinu testosteronu, měly by být přítomny charakteristické symptomy (viz Tab. 1) v kombinaci s nízkou hladinou testosteronu v krvi. Problémem diagnostiky je, že symptomy často nebývají jednoznačné a zprvu jsou jejich projevy mírné a postupem času se prohlubují (21,22). Muži nejčastěji přicházejí kvůli sexuálním potížím, výkyvům nálad a snížené fyzické výkonnosti (21).

Níže je uvedena škála běžných symptomů a příznaků v závislosti na stupni hypogonadismu.

Součástí vyšetření mohou být dotazníky tzv. Aging Males´ Symptom (56) a Androgen Deficiency in the Aging Male (23), které mužům umožňují zjistit, jak na tom jsou s hladinou testosteronu. Tyto dotazníky dále umožňují sledovat i efekt léčby. Nedílnou součástí je laboratorní vyšetření. V naší ambulanci stanovujeme celkový testosteron, estradiol, luteinzační hormon (LH), prolaktin a PSA v rámci základního laboratorního panelu při vstupním vyšetření.

Díky faktu, že existuje tzv. variabilita androgenního receptoru („různá citlivost na testosteron“) nelze pevně určit jaká hladina testosteronu je již nízká, ale na základě doporučení EUA (Evropská urologická společnost) se za hodnotu, kdy muž již může trpět důsledky z nedostatku testosteronu, považuje hodnota pod 15 nmol/l.

Během léčby sledujeme hladiny příslušných hormonů, krevní obraz, jaterní testy, lipidogram a hladinu krevního cukru a PSA. Tyto hodnoty sledujeme proto, že na ně může mít léčba vliv a na základě změn léčbu upravujeme.

V poslední době byl revidován názor, že vysoká hladina testosteronu zvyšuje riziko rakoviny prostaty (13-19). Bylo prokázáno, že vysoká hladina testosteronu nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty. O tom někdy příště.

 

Reference:

  1. Buvat J, Maggi M, Guay A, Torres LO. Testosterone deficiency in men: systematic review and standard operating procedures for diagnosis and treatment. J Sex Med. 2013;10:245-284. 
  2. Morales A, Bebb RA, Manjoo P, Assimakopoulos P, Axler J, Collier C, et al. Diagnosis and management of testosterone deficiency syndrome in men: clinical practice guideline. CMAJ. 2015;187:1369-1377. 
  3. Nieschlag E, Behre HM. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 4th edition. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2014.
  4. Saad F. The emancipation of testosterone from niche hormone to multi-system player. Asian J Androl. 2015;17:58-60.
  5. Kelly DM, Jones TH. Testosterone: a vascular hormone in health and disease. J Endocrinol. 2013;217:R47-R71.
  6. Kelly DM, Jones TH. Testosterone: a metabolic hormone in health and disease. J Endocrinol. 2013;217:R25-R45.
  7. Saad F, Gooren LJ. The role of testosterone in the etiology and treatment of obesity, the metabolic syndrome, and diabetes mellitus type 2. J Obes. 2011;2011.
  8. Saad F. Androgen therapy in men with testosterone deficiency: can testosterone reduce the risk of cardiovascular disease? Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 Suppl 2:52-59. 
  9. Saad F, Gooren L. The role of testosterone in the metabolic syndrome: a review. J Steroid Biochem Mol Biol. 2009;114:40-43.
  10. Traish AM, Guay A, Feeley R, Saad F. The dark side of testosterone deficiency: I. Metabolic syndrome and erectile dysfunction. J Androl. 2009;30:10-22. 
  11. Traish AM, Saad F, Guay A. The dark side of testosterone deficiency: II. Type 2 diabetes and insulin resistance. J Androl. 2009;30:23-32. 
  12. Traish AM, Saad F, Feeley RJ, Guay A. The dark side of testosterone deficiency: III. Cardiovascular disease. J Androl. 2009;30:477-494.
  13. Morgentaler A, Traish AM. Shifting the paradigm of testosterone and prostate cancer: the saturation model and the limits of androgen-dependent growth. Eur Urol 2009; 55:310-320.
  14. Morgentaler A. Turning conventional wisdom upside-down: low serum testosterone and high-risk prostate cancer. Cancer 2011;117:3885-3888.
  15. Khera M. Testosterone replacement in men with treated and untreated prostate cancer. Sex Med Rev 2013;1:143-149.
  16. Morgentaler A, Lipshultz LI, Bennett R, et al. Testosterone therapy in men with untreated prostate cancer. J Urol 2011; 185:1256-1260.
  17. Morgentaler A. Goodbye androgen hypothesis, hello saturation model. Eur Urol 2012;62:765-767.
  18. Morgentaler A. Testosterone therapy in men with prostate cancer: scientific and ethical considerations. J Urol 2013; 189(Suppl):S26-S33.
  19. Morgentaler A. Testosterone therapy can be given to men with no concern that it will promote prostate cancer development or progression: pro. J Urol 2016;196:985-988.
  20. Loves S., Ruinemans-Koerts J,de Boer H. Letrozole once a week normalizes serum testosterone in obesity-related male hypogonadism
  21. Corona G, Rastrelli G, Vignozzi L, Mannucci E, Maggi M. How to recognize late-onset hypogonadism in men with sexual dysfunction. Asian J Androl. 2012;14:251-259. Abstract
  22. Tostain JL, Blanc F. Testosterone deficiency: a common, unrecognized syndrome. Nat Clin Pract Urol. 2008;5:388-396.
  23. Morley JE, Charlton E, Patrick P, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males. Metabolism. 2000;49:1239-1242.
Testosteron a stárnutí